老年睡眠障礙的癥狀是什么？老年睡眠障礙怎么治療？

　　一、發病原因

　　1、引起睡眠障礙的疾患多

　　神經精神疾病（如腦血管病，周期性肢動，夜間肌痙攣，AD，譫妄，帕金森病，抑郁癥，心理，生理性失眠，睡眠呼吸暫停綜合征等），全身疾患（如心衰，慢性阻塞性肺氣腫，夜尿次數增多，疼痛，肝腎疾病，甲狀腺功能改變，酒精依賴，夜間陣發性呼吸困難等）及藥物因素（如安眠藥，興奮劑，激素，甲狀腺素，茶堿，喹諾酮類抗生素，中樞性抗高血壓藥）均可致老年睡眠障礙，其中夜間肌痙攣（不安腿綜合征）在老年中常見，約占老年疾病的5％；其特點為入睡后小腿屈肌群發生屈曲收縮（30s左右），小腿深部肌肉蟲行感或雀啄感而造成患者短暫覺醒，65歲以上充血性心衰患者睡眠時呼吸暫停>10次/h者占21％。

　　2、睡眠易受干擾因素影響

　　老年由于退行性變，神經系統功能的適應性明顯降低，對睡眠時間改變及時差的耐受性較差，不良的睡眠習慣，情緒失調，社會心理因素，不適的睡眠環境或睡眠環境的變化均可影響老年的正常睡眠。

　　二、發病機制

　　主要表現為睡眠時間改變和睡眠結構變化，60～80歲健康老年雖就寢時間平均為7.5～8h，但睡眠時間平均為6～6.5h；覺醒次數及時間增加，睡眠潛伏期延長，總睡眠時間及睡眠效率降低，Ⅰ期睡眠（淺睡眠）時間延長，而Ⅲ，Ⅳ期睡眠（深睡眠）隨增齡而縮短，60歲以上老年的慢波睡眠占總睡眠時間的10％以下，75歲以上老年的非快速眼動期及Ⅳ期睡眠基本消失。

　　老年睡眠障礙可引起血壓升高，輕者表現為打鼾（習慣性打鼾即使不是呼吸暫停，也可加重心臟病或高血壓，是OSA的常見癥狀），煩躁不安，白天嗜睡，抑郁，頭痛，夜尿，陽萎，重者則可出現夜間睡眠心律失常，猝死，卒中，肺動脈高壓，抽搐及認知功能下降等。

　　1、入睡和維持睡眠困難

　　由于多種病因或干擾因素的影響，老年常入睡困難和不能維持睡眠；表現為睡眠潛伏期延長，有效睡眠時間縮短，由于白天活動減少或小睡導致夜間睡眠-覺醒周期縮短，早起或貓頭鷹式的夜間活動在老年中十分常見，再者，隨增齡或疾病影響，睡眠的晝夜節律障礙愈明顯；表現為晝夜顛倒，時間差性睡眠障礙和夜間工作所致的晝夜節律紊亂。

　　2、睡眠呼吸障礙

　　多見50歲以上人群中，睡眠后均可能發生呼吸障礙，如睡眠呼吸暫停，睡眠加重呼吸疾病，夜間吸入或夜間陣發性呼吸困難，睡眠呼吸暫停綜合征(SAS)是老年最常見的睡眠呼吸障礙，占睡眠疾患的70％，且隨增齡而發病率增加，男女發病之比為5∶1～10∶1，SAS又分3型，即阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA，指口鼻氣流停止，但胸腹式呼吸運動存在)，中樞性睡眠呼吸暫停(CSA，指口鼻氣流停止，同時胸腹式呼吸運動也暫停)和混合性睡眠呼吸暫停(MSA，指一次呼吸暫停中，先出現CSA，繼而出現OSA)，氣道梗阻型睡眠呼吸暫停(OSA)的特點是鼾聲響，呼吸間歇>10s后發生喘息或鼻音，梗阻緩解，OSA反復出現，可使血氧含量顯著減少，血壓升高，輕者表現為打鼾(習慣性打鼾即使不是呼吸暫停，也可加重心臟病或高血壓，是OSA的常見癥狀)，煩躁不安，白天嗜睡，抑郁，頭痛，夜尿，陽萎，重者則可出現夜間睡眠心律失常，猝死，卒中，肺動脈高壓，抽搐及認知功能下降等，有SAS發生者，其腦血管病發病率升高，尤缺血性卒中的發生機會增多。

　　3、嗜睡常見

　　嗜睡是老年睡眠障礙的另一常見現象，其原因有腦部疾病(腦萎縮，腦動脈硬化，腦血管病，腦腫瘤等)，全身病變(肺部感染，心衰，甲狀腺功能低下等)，藥物因素(安眠藥)及環境因素等，由于老年對身體病變的反應遲鈍或癥狀不明顯，有時僅表現為嗜睡，因此，了解老年嗜睡的意義就在于明確嗜睡的原因，并使之得到盡早的治療。

　　老年并非睡眠需要減少，而是睡眠能力減退。影響老年睡眠因素繁多，除積極治療外，還應加強鍛煉增強體質，適應環境，心情舒暢，永遠保持心理和生理健康。

　　多次小睡潛伏時間試驗，呼吸暫停生理記錄儀，血氣分析，Holter，咽喉鏡，頭部影像學檢查等有助于睡眠障礙及其病因的診斷。

　　老年人避免睡眠障礙應避免食用導致腹部脹氣食物：豆類、大白菜、洋蔥、青椒、馬鈴薯、玉米、香蕉、面包、碳酸飲料及甜點等。

　　一、治療

　　1、一般治療

　　包括養成良好的睡眠衛生習慣，去除干擾因素，進行睡眠鍛煉，停用可能引起睡眠障礙的藥物，治療內科和精神神經科疾患（如心衰，肺氣腫，內分泌疾病，抑郁癥，夜間肌痙攣等）以及睡眠障礙性疾病，肌松劑（如妙納，異舒睡，左旋多巴等）對緩解夜間肌痙攣有效。

　　2、失眠的治療

　　（1）藥物治療：約60％的失眠患者需要長期或偶爾服用安眠藥物，目前用于治療失眠的藥物有以下幾類：

　　①苯二氮卓類：目前應用最多的安眠藥物（約占70％），此類藥物又分短效，中效和長效3種制劑，其代表分別為三唑侖（半衰期3.5h），艾司唑侖（舒樂安定）和阿普唑倫，地西泮（安定）和硝西泮（硝基安定），短效制劑易成癮，撤藥易反跳（與用藥劑量及時間無關），只宜短期應用于入睡困難者；長效制劑抑制呼吸較強，白天殘留作用（疲乏，昏睡，共濟失調，記憶力下降，注意力不集中）較明顯；故應用中效制劑更安全，一般來說，入睡困難者適用短效制劑，維持睡眠困難或早醒者適用長效安眠藥。

　　②抗抑郁藥：如阿米替林，多塞平適用于抑郁癥伴失眠者。

　　③巴比妥類：如苯巴比妥（魯米那）等，目前少用作安眠藥。

　　④抗精神病藥及其他：如氯丙嗪，甲丙氨酯（眠爾通）適用于伴精神癥狀者。

　　⑤促睡物質慢波睡眠肽（DSIP），睡眠因子，前列腺素D2等有關睡眠物質：正在研究之中，安眠藥物的使用應遵循短期，間斷，小量開始，逐漸撤藥（每5天減原量的25％）的原則，長期用藥者在停用安眠藥后可繼續接受卡馬西平，普萘洛爾，抗抑郁藥物治療，以防戒斷反應。

　　（2）非藥物治療：治療失眠最重要的是消除導致失眠的各種因素，如消除心理緊張，改變睡眠環境，避免睡前服用影響睡眠的食物或藥物，保持睡眠覺醒規律，非藥物治療適用于各類型失眠者，尤其是慢性心理-生理性失眠者，具體方法有：

　　①刺激控制訓練：這是一套幫助失眠者減少與睡眠無關的行為和建立規律性睡眠-覺醒模式的程序，包括只在有睡意時才上床，床及臥室只用于睡眠而不在床上閱讀，看電視或工作；若上床15～20min不能入睡，則應起床，白天不打瞌睡，清晨準時起床。

　　②睡眠約束：教導失眠者減少在床非睡時間，當睡眠效率超過90％時允許增加15～20min臥床時間，低于80％時應減少15～20min臥床時間；睡眠效率在80％～90％則保持臥床時間不變。

　　③放松訓練：通過放松來減少精神和軀體的緊張而治療失眠，放松方法有肌肉放松訓練，生物反饋，沉思，氣功，太極拳等。

　　④矛盾意向訓練：說服失眠者從事他們最害怕的睡眠行為即不睡，如果失眠者試著不睡焦慮就會減輕，入睡自然容易。

　　⑤光療：一定強度的光（7000～12001？？x）和適當時間的光照可以改變睡眠-覺醒節律，對治療睡眠-覺醒節律障礙（如睡眠時相延遲或提前綜合征）特別有效。

　　⑥時間療法：適合于睡眠時相延遲綜合征的患者，囑患者每天將睡眠時間提前3h，直至睡眠-覺醒周期符合一般社會習慣。

　　3、睡眠呼吸暫停綜合征的治療

　　（1）一般治療：包括減輕體重，戒酒，睡前禁用催眠藥，不用雄激素。

　　（2）藥物治療：對CSA和MSA有一定效果，具體藥物有黃體酮，乙酰唑胺，甲羥孕酮（甲孕酮），氨茶堿，止鼾靈，納洛酮等，其作用機制為刺激呼吸中樞，增加換氣量。

　　（3）醫療裝置：包括：

　　①經鼻持續正壓通氣（CPAP），鼻擴張器對鼻病和鼻前庭塌陷者可改善通氣，減輕經口呼吸引起的口腔干燥癥；但對口咽部阻塞療效差。

　　②膈肌起搏：刺激膈肌收縮，產生呼吸運動，但對OSA療效差。

　　③舌位置保持器和咽托：主要防止舌后墜和軟腭松弛塌陷。

　　（4）手術治療：適用于OSA非手術療效差時，方法有：

　　①腭咽腭垂成形術：防止上咽部狹窄，改善通氣。

　　②舌骨懸吊和下頜骨成形術：適用于下頜畸形及下咽部阻塞。

　　③氣管造口術：治療嚴重OSA，搶救生命；經此術后卒中發生率明顯減少，療效顯著。

　　④激光手術：此操作簡單，時間短，愈合快，并發癥少。

　　二、預后

　　睡眠障礙可嚴重影響老年的生活質量，誘發或促進某些疾病的發生，發展，未行治療的睡眠呼吸暫停綜合征患者5年病死率為11％～13％，呼吸暫停指數>20者病死率達37％，較